2025年の麻酔科専門医試験 口頭試問の過去問解説を行っていきます。
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問1 解答例
1) 虚血性心疾患（心筋梗塞後）: 68歳時にPCI施行歴があり、アスピリンの休薬タイミングを検討し、β遮断薬（ビソプロロール）の維持、および周術期の血圧・心拍数管理を行う。術中のニコランジルの投与も検討する。
2) 呼吸器合併症/睡眠時無呼吸症候群（OSA）のリスク: BMI 28.8、いびきの指摘、喫煙歴があるため、術後の確実な抜管と気道管理を行う。
3) 術後せん妄のリスク: 78歳の高齢および多量飲酒（1日4合）の既往がありリスクが高いため、早期離床や術後の環境調整等の予防策を講じる。
4) ロボット支援下手術（頭低位・気腹）への対応: 頭低位と気腹による気道圧上昇や顔面浮腫、静脈還流量の変化に対し、適切な換気設定と輸液管理を行う。
解説
飲酒歴はせん妄の、いびきはOSAの重要な指標です。
問2 解答例
1) 静脈内自己調節鎮痛法（IV-PCA）: フェンタニル等を用いた持続投与とレスキュー。
2) 腹壁神経ブロック: 腹横筋膜面（TAP）ブロックや腹直筋鞘ブロックの施行。
3) アセトアミノフェンの定時投与: 基礎鎮痛としての使用。
4) 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の使用。
問3 解答例
考えられる原因
1) 気管チューブが深くなった。（片肺挿管）。
2) チューブの屈曲（キンク）または分泌物による閉塞。
3) 気腹に伴う肺コンプライアンスの低下。
4) 無気肺の発生。
5) 気胸（CO2の胸腔内漏出）。
行うべき具体的な対応
1) 酸素濃度（FiO2）を1.0に上げる。
2) 両肺の聴診を行い、左右差の有無を確認する。
3) 用手換気に切り替え、肺のコンプライアンス（手応え）を確認する。
4) 気管内吸引を行い、チューブの疎通性を確認する。
5) 外科医に状況を伝え、気腹の解除や体位の緩和を検討・依頼する。
解説
頭低位では縦隔や横隔膜が頭側に移動するため、固定されたチューブが相対的に深くなり右気管支へ迷入しやすい特性があります。DOPEの原則に沿って鑑別します。
D：Displacement （チューブ）位置異常
O：Obstruction （チューブ等の気道）閉塞
P：Pneumothorax （緊張性）気胸
E：Equipment failure 装置の異常
問4 解答例
（右気管支への）片肺挿管。
解説
体位（頭低位）や気腹により横隔膜が挙上したことで、気管チューブが相対的に深入りしたことが原因です。チューブを2cm引き抜くことで改善した経過からも裏付けられます。
問5 解答例
1) 安定した呼吸数・一回換気量・呼吸パターンの確認。
2) 十分な強さの咳嗽反射、またはヘッドリフト5秒維持等の筋力（気道確保能力の確認）。
解説
修正Aldreteスコアも覚えておきましょう。
問6 解答例
1) 気管チューブの完全閉塞（鼻出血による血塊や血性痰の詰まり）。
2) 気管チューブの位置異常（脱落または深入り）。
3) 緊張性気胸。
4) 気管支攣縮
問7 解答例
徐脈へ移行しつつあり緊急の対応が必要ですね。落ち着いて対応しましょう。