2022年の麻酔科専門医試験 口頭試問の過去問解説を行っていきます。
公式解答は発表されておりませんので間違い箇所がございましたらお問い合わせ欄もしくはTwitterのDMより指摘いただければ助かります。
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問1 解答例
①発熱、咳嗽などの臨床症状
②予防接種の有無や、副反応の確認
③濃厚接触の有無
④抗原検査、抗体検査の結果
⑤胸部X線写真、CTでの肺炎像
問2 解答例
・準備物品
①ガウン②手袋③フェイスシールド④N95マスク⑤アルコール消毒⑥ビデオ喉頭鏡⑦閉鎖的な吸引カテーテル⑧人工鼻
・確認・調整しておくこと
①誰が手術に関与するか、人数制限など。
②迅速導入の薬剤
③迅速導入の手順を介助者と確認
④搬入経路、時間帯の調整
問3 解答例
quick SOFA score 2項目以上該当のため敗血症が疑われる.
解説
quick SOFA score：①意識変容②呼吸数 22回/min 以上③sBP100以下
スラスラ出てくるようにしておきましょう。
参考サイト：https://www.jsicm.org/news/news240606-J-SSCG2024.html
問4 解答例
３ヶ月前と比較してSOFAスコアの2点以上の上昇が認められるため敗血症と診断します。
問5 解答例
①動脈圧ライン（フロートラック）②中心静脈圧ライン（ScvO2)
問6 解答例
指標：①SVV②PPV③IVC径と呼吸性変動
血管作動薬：第１選択ノルアドレナリン 第２選択薬バソプレシン
問7 解答例
迅速導入を選択します。嘔気嘔吐など誤嚥のリスクが高いからです。
問8 解答例
ミダゾラム0.1mg/kg、フェンタニル100ug ロクロニウム70mgで導入します。血圧低下にすぐ対応できるよう血管収縮薬は準備します。導入時に少量投与してもいいかもしれません。
問9 解答例
1. バソプレシンおよびノルアドレナリンの増量
2. 相対的副腎不全に対する低容量ステロイド投与（ヒドロコルチゾン）
3. 敗血症性心筋症に対するドブタミン投与
4. アシドーシスへの介入（呼吸器設定の調整や炭酸水素Naの投与）
問10 解答例
①輸液療法に効果が見られず、平均血圧を65mmHgに保つためにNADを使用している状態であり、乳酸値も6mMと敗血症性ショックが疑われるため、今後も循環動態の厳密な管理が求められると考えられるから。
②P/F比が72/0.4=180と低下しており、酸素化が悪化しているため、ARDSの発症が疑われ、厳密な呼吸管理が必要と予測されるから。
問11 解答例
高K血症（テント状T波）
問12 解答例
①GI療法（グルコース５gに対してインスリン１単位程度投与）
②フロセミド20mgから iv で投与
③２％塩化カルシウム5-10mlずつ投与、または8.5％グルコン酸カルシウム5-10mL
④血液透析
⑤炭酸水素Na（メイロン）：pHの補正目的で投与。メイロン静注8.4％の場合
必要量(mL)＝ 不足塩基量（mEq/L) × 0.2 × 体重(kg)で分割投与を行う.