2022年の麻酔科専門医試験 口頭試問の過去問解説を行っていきます。
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問1 解答例
①下腿浮腫、高血圧→妊娠高血圧症候群（気道浮腫、肺水腫や子癇発作のリスク）
②筋腫核出術、帝王切開後→腹腔内の癒着や出血多量、弛緩出血
③血小板低下、肝酵素の上昇→HELLP症候群、脳出血、肺水腫、ARDS
④妊娠35週→児の肺が未成熟
問2 解答例
①凝固系検査
②胎盤の位置
③気道の評価
④最終飲食時間
⑤胎児徐脈の有無
⑥HELLP症候群の症状（上腹部痛、心窩部痛、嘔気、嘔吐、頭痛）
⑦下肢静脈エコー
問3 解答例
▶︎硬膜外麻酔の併用のデメリット：
・出血によるDIC時の硬膜外血腫のリスク
・硬膜外穿刺によるPDPHのリスク
▶︎全身麻酔のデメリット：
・誤嚥のリスク
・気道確保困難のリスク
・Sleeping baby（麻薬・鎮静薬による）
問4 解答例
0.5%ブピバカイン2.0ml フェンタニル25ug モルヒネ0.1mg 合計2.6ml
問5 解答例
①仰臥位低血圧症候群：対処法は、左側臥位にする。子宮左方移動によるIVC圧迫の解除を行う。
②脊髄くも膜下麻酔による前負荷・後負荷低下：対処法は、脊髄くも膜下麻酔のレベルチェックを行い、低血圧に対し、フェニレフリンの投与、輸液負荷による昇圧
を行う。
問6 解答例
①オキシトシン：5U 緩徐静脈注
②メチルエルゴメトリン：0.2mg 緩徐静脈注or筋肉注射
問7 解答例
①産科危機的出血を宣言
②コマンダーの決定
③酸素投与、全身麻酔の準備
④輸血の有無を確認し、届き次第輸血開始
⑤クリオやフィブリノーゲン製剤の投与
⑥輸液ルートの確保
⑦動脈圧ラインの挿入
⑧圧迫による出血の一時的コントールを依頼しバイタルを安定させる
⑨トラネキサム酸の投与
問8 解答例
①異型輸血を考慮し、緊急度に応じて交差適合試験を省略
②圧迫止血を継続依頼
④加温し凝固障害を防ぐ
⑤フィブリノーゲン製剤、クリオプリシテートの投与を検討
⑥IVRを放射線窩に依頼
問9 解答例
①TACO
②TRALI
③低体温
④低Ca血症
⑤高K血症
問10 解答例
ICUで呼吸、循環管理を行う必要があるかと思います。