2022年の麻酔科専門医試験 口頭試問の過去問解説を行っていきます。
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問1 解答例
弁口面積からはsevere AS 、平均圧較差、最大血流速度からはmoderate ASの診断になるが、
EFが低下しておりLow Flow Low Gradient AS(低流量低圧較差AS)でありsevere ASの可能性が高い。
解説
詳細を知るには、ドブタミン負荷心エコーでの鑑別が必要です。
問2 解答例
麻酔導入前に局所麻酔下に動脈圧ライン・中心静脈圧ラインを確保します。
ミダゾラム、フェンタニル、ロクロニウムで導入します。
急激な血圧低下の可能性があり、フェニレフリン投与や急速輸液の準備をしておく。
問3 解答例
①5極誘導心電図：心筋虚血、不整脈
②フロートラック：血圧、SVV、SV
③NIRS：脳虚血の早期発見、左右差の評価
④経食道心エコー：Volume評価、左室壁運動評価、大動脈左室圧較差
⑤中心静脈カテーテル：ScvO2、CVP
⑥肺動脈カテーテル：SvO2、PAP、PAWP CVP
問4 解答例
①人工呼吸の一時停止：換気していると肺損傷や血管損傷を起こすため
②鎮痛・鎮静の確認：血圧が上昇・体動を起こさないため
③十分な筋弛緩薬の確認：体動による肺や血管損傷を防ぐため
④不整脈の発生：胸骨挙上による不整脈の出現に注意するため
問5 解答例
①R凝固時間の延長
②MA血栓強度の低下
問6 解答例
血小板製剤、新鮮凍結血漿
問7 解答例
大動脈解離、心筋梗塞、心タンポナーデ、右心不全などを鑑別にあげ、それぞれ以下の確認をします。
①大動脈解離→TEEで上行・下行大動脈を確認
②心筋梗塞→心電図や左室機能をTEEで確認
③心タンポナーデ→心嚢液の確認、CVPの上昇などを確認
④右心不全→TEEで心機能確認し、ボリューム調整やカテコラミン投与を行う。
問8 解答例
①非常事態宣言をし、人手を集める
②今後の対応について外科医と共有
③急速輸血、輸血の依頼、セルセーバー血の輸血
④出血部位の圧迫止血依頼
⑤再ポンプ依頼、ヘパリン化の準備
問9 解答例
A型赤血球＞０型赤血球
問10 解答例
疾患名：神経障害性疼痛
薬物治療
①プレガバリン（リリカ）、ガバペンチン：電位依存性Caチャネルα2δリガンド
②デュロキセチン (サインバルタ）：セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬(SNRI)
③アミトリプチン（トリプタノール）など：三環系抗うつ薬(TCA)